左束支傳導阻滯

人的心臟由四個腔室組成，即右心房和左心房以及左心室和右心室。右心室負責將含氧血液泵送到全身，以確保在組織中輸送足夠的氧氣。

束支傳導阻滯是指電脈衝流向心臟心室或心腔的右側或左側下側的通路阻塞或延遲，因此，心臟的泵血受到影響，傳導減慢。根據解剖位置，這種束支傳導阻滯可分為兩種主要類型：右束支傳導阻滯和左束支傳導阻滯。

什麼是左束支傳導阻滯？

LBBB，也稱為左束支傳導阻滯，是一種心臟傳導異常的情況。值得一提的是，這種異常傳導也可以在ECG（心電圖）中觀察到和看到。這種情況的特徵是左心室電脈衝延遲，因此左心室收縮晚於右心室。

通常由於兩個重要原因而觀察到左束支傳導阻滯：潛在的心臟病和心肌工作和泵出血液的效率降低（它存在於已經患有心臟相關疾病的患者中）。

左束支傳導阻滯的原因和癥狀

原因

左束支傳導阻滯的一些主要原因包括：

• 心肌梗死

• CAD（冠狀動脈疾病）

• 主動脈瓣狹窄

• 心肌病

• 萊姆病

• 主動脈根部擴張和主動脈根部重建

癥狀

大多數患者沒有表現出任何特徵性癥狀。事實上，在許多情況下，患者甚至不知道自己的病情，由於沒有任何特定癥狀，他患有束支傳導阻滯。但是，在嚴重的情況下，會報告以下癥狀：

• 暈厥（昏厥和頭暈）

• 暈厥先兆（感覺昏厥但實際上沒有昏厥，患者僅感到頭暈目眩）

如果您有上述癥狀，您最好去看醫生以排除任何潛在的嚴重問題。或者，如果您被診斷出患有心臟病，尤其是傳導障礙，您應該與您的醫生預約定期隨訪，以確保醫生在處理緊急情況時對您的病史足夠熟悉。

左束支傳導阻滯如何影響您的健康？

1. 左束支傳導阻滯和潛在的心臟病

近 6% 的 80 歲老年患者受到左束支傳導阻滯的影響。一項對左束支傳導阻滯患者進行的研究表明，隨著患者年齡的增長，患高血壓和心臟肥大等心臟病的發病率會增加。研究還發現，大約89%的患者患有多種心臟病，並被診斷出患有心力衰竭、冠狀動脈疾病等。然而，在較低年齡組的患者中，患心臟病的發生率相對較低。

LBBB患者必須由醫療保健從業者定期進行評估。具有高危因素的患者必須保持健康的營養和生活方式。

2. LBBB 和心跳的效率

在正常的心臟傳導中，心臟的兩個心室之間存在完美的平衡和協調。在左束支傳導阻滯的情況下，心臟左心室接收到的傳導和脈衝信號比右心室晚，這影響了心肌的協調性。結果，心臟組織泵出血液的負荷增加。

在與其他心臟病（如心力衰竭）相關的 LBBB 患者中觀察到心臟效率顯著下降，並且觀察到射血分數低於 35%。

如何診斷左束支傳導阻滯

要診斷 LBBB，如下圖所示，您需要確認以下標準：

• 患者的 QRS 持續時間> 120 毫秒。

• V1 中應該有一個佔主導地位的 S 波。

• 在 V5-V6 中，R 波峰值時間延長且大於 60 毫秒——左心前區導聯。

• 外側導聯 I、V5-V6 中不存在 Q 波。小的 Q 波也可以出現在 aVL 中。

• R 波在側導聯 I、aVL、V5-V6 中較寬且單相。

一些相關的診斷特徵包括：

• 胸部導聯患者的 R 波進展較差。

• T 波和 ST 段在 QRS 波群向量相反的方向觀察到，這一特徵被稱為適當不一致。

• 左軸偏斜。

左束支傳導阻滯可通過心電圖輕鬆診斷，觀察到QRS波群間期大於120導聯 V1 時。

如果 QRS 波群向下偏轉，則可能表明存在左束支傳導阻滯;而在向上偏轉的情況下，診斷為右側束支傳導阻滯。

有時在心跳加快的情況下，觀察到心率依賴性左束支傳導阻滯。當心率依賴性 LBBB 發生在心跳> 100 次/分時，很難診斷這種情況並區分 LBBB 和室性心動過速，這兩者都可引起寬 QRS 波群。

為了明確兩者之間的區別，室性心動過速診斷的 Brugada 標準可以提供説明。在下面的心電圖中，我們可以看到正常的竇性心律，然後是快速的心室反應——這被認為是心房顫動。在較快的心跳率下，QRS 波群將變為 LBBB 的形態。當心室率減慢並且竇性心律恢復時，QRS形態複合體將恢復正常。

左束支傳導阻滯嚴重嗎？

根據不同的研究，左束支傳導阻滯比右束支傳導阻滯簡單，治療容易。如果不存在其他潛在的心臟病，則不需要進行重大治療。然而，如果存在其他心臟病以及 LBBB 的特徵性癥狀，則應放置起搏器以控制和協調衝動的傳導。