折返性室上性心動過速
心動過速是一種心血管疾病，其特徵是心率比正常心率快。室上性心動過速（也稱為 SVT）是一個表示 SVT 起源的術語，即在心室水準以上。室上性心動過速根據病理生理學和起源部位可進一步分為房性心動過速、房室結折返性心動過速 （AVNRT） 和房室折返性心動過速 （AVRT）。大多數情況下，SVT 是陣發性的，發作頻繁或不頻繁，可能持續數分鐘至數月。本文將詳細介紹什麼是折返性室上性心動過速，同時重點介紹應考慮解決這一心血管問題的關鍵癥狀和治療方案。
什麼是折返性室上性心動過速？
根據衝動傳導的機制和通路，折返性室上性心動過速主要有兩種類型：
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房室結折返性心動過速 （AVNRT）：涉及房室結和房室結通路;兩者都可以是快速的，也可以是慢的。
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房室折返性心動過速 （AVRT）：涉及房室結、心房心肌、旁路和心室心肌。
折返性室上性心動過速的癥狀是什麼？
SVT 通常是有癥狀的;然而，一些患者可能無法經歷可識別的發作（在短暫陣發的情況下）。
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在所有情況下，患者的臨床病史都非常重要，並且通常針對頻繁心悸的離散發作，這些發作的開始和結束沒有任何警告，隨機和突然。
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突然發作通常與血流動力學受損的癥狀有關，例如頭暈、胸部不適和呼吸困難。發作可能持續幾秒鐘到幾個小時，很少超過 12 小時。患有 SVT 的嬰兒的臨床表現包括心前區或快速搏動、餵養問題、嗜睡和陣發性呼吸困難。
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長時間的心動過速發作也可能導致心力衰竭。癥狀更可能出現在 15 至 35 歲的人群身上。與男性相比，SVT 在女性中更常見。此時，患者在發作期間不太可能出現任何癥狀。心臟檢查和檢查似乎正常。
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醫生根據患者的病史診斷折返性室上性心動過速，SVT 發作期間獲得的心電圖進一步證實了這一點。心率通常在每分鐘 160-240 次之間，而心電圖結果顯示：窄複雜心動過速，沒有任何可識別的 P 波;P 波也不與 QRS 波群以 1：1 的比例出現。
如何治療折返性室上性心動過速
必須在進行徹底的臨床檢查后做出治療決定，然後進行調查和放射學檢查。有些發作在治療開始前停止是很常見的。
1. 迷走神經張力動作
早期使用迷走神經強直手法可能有助於終止快速性心律失常。這些方法包括吞咽冰冷水、冰水面部浸泡、單側頸動脈竇按摩和 Valsalva 動作。
2. AV 節點攔截器
如果這些作沒有帶來任何效果，並且記錄的心電圖顯示 QRS 波群變窄（提示正端傳導），則應使用房室結阻滯劑。這些藥物有助於阻斷房室結傳導，以防止搏動中斷折返週期。在所有這些情況下，腺苷通常是首選藥物，其劑量應為成人 6 毫克靜脈注射（快速推注），兒童劑量應為 0.05 至 0.1 毫克/公斤，以及 20 毫升生理鹽水推注。
3. 腺苷
如果該治療方案失敗，可以使用腺苷。可以每 5 分鐘給予 2 次 12 mg 的後續劑量。但有時，它往往會導致短時間的心臟停搏，即 2-3 秒。或者，可以使用 5 mg IV 劑量的維拉帕米或 0.25-0.35 mg/kg IV 劑量的地爾硫卓。
4. 消融
當折返性室上性心動過速發作變得令人煩惱且更頻繁時，治療選擇變得狹窄，可能包括長期使用抗心律失常和/或經靜脈導管射頻消融術。消融術通常是首選;但是，如果不可接受，則使用稱為地高辛的藥物進行預防，並根據患者的病情使用非二氫吡啶鈣通道阻滯劑、β 受體阻滯劑或兩者的組合。可進一步發展為抗心律失常藥物的 Ia 類、Ic 類或 III 類。
